日前，市中醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合多學(xué)科成功為一名合并上消化道出血、房室傳導(dǎo)阻滯、貧血等多種基礎(chǔ)疾病的101歲輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管結(jié)石手術(shù)，彰顯了醫(yī)院在高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜病例救治方面的綜合實(shí)力。

患者逾百歲 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大

前不久，劉大爺因左側(cè)輸尿管結(jié)石伴積水和感染、雙側(cè)腎結(jié)石被轉(zhuǎn)入市中醫(yī)院外三科（泌尿外科）的時(shí)候，滿臉愁容。泌尿外科副主任、副主任醫(yī)師楊景明為老人做了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)他的病情比較復(fù)雜，主要面臨三大難題：第一，患者因“上消化道出血”住入脾胃病科，雖醫(yī)生第一時(shí)間給予抑酸護(hù)胃等治療控制病情，但老人高齡、體弱、合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；第二，患者結(jié)石梗阻時(shí)間長(zhǎng)，左側(cè)輸尿管上段及左腎盂積水，尿比重、肌酐等腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，必須盡快手術(shù)取出結(jié)石，保護(hù)腎功能；第三，患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度差，截石體位困難，手術(shù)空間小，增加手術(shù)難度。雖說輸尿管結(jié)石手術(shù)本身并不復(fù)雜，但是高齡患者的手術(shù)是高危禁區(qū)，圍手術(shù)期準(zhǔn)備、麻醉耐受、術(shù)后康復(fù)，每一道都是難關(guān)，這給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶來很大挑戰(zhàn)。

多學(xué)科聯(lián)合 微創(chuàng)技術(shù)護(hù)航

楊景明迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式，組織心血管病科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。專家們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，全面、精準(zhǔn)地評(píng)估患者的心肺功能、血壓調(diào)控狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的耐受程度。結(jié)合會(huì)診意見，泌尿外科團(tuán)隊(duì)制定了微創(chuàng)手術(shù)方案。

為最大限度減少創(chuàng)傷，楊景明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，即通過自然腔道進(jìn)行微創(chuàng)操作，避免開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉科主任倪洋林為老人精準(zhǔn)實(shí)施全身麻醉，全程保障患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)歷時(shí)半小時(shí)，輸尿管結(jié)石被徹底粉碎清除。

術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)高齡患者特點(diǎn)，采用耳穴埋豆、中藥熱奄包等中醫(yī)特色療法，緩解留置導(dǎo)尿管引起的尿道不適。術(shù)后第3天，患者康復(fù)出院。

隨著人口老齡化，高齡手術(shù)患者比例逐年上升。該手術(shù)不僅考驗(yàn)外科醫(yī)生的技術(shù)，還考驗(yàn)麻醉管理、圍術(shù)期護(hù)理及多學(xué)科協(xié)作能力。對(duì)此，楊景明有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。他曾在上海工作多年，2024年通過高層次人才引進(jìn)，來到市中醫(yī)院工作。

楊景明提醒廣大市民，最近氣溫升高，人體出汗增加，如果攝入水分不足，身體缺水，尿量減少，尿液濃縮，就會(huì)增加泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防泌尿系結(jié)石，一定要記得多喝水、少吃高草酸食物。發(fā)現(xiàn)結(jié)石，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。

■通訊員 張娣娣 申琳琳